Kelab Remaja JIM Melaka http://krjmelaka.wordpress.com

Borang Keahlian KRJ Melaka ini perlu diisi dengan betul. Anda boleh menghubungi pihak KRJ Melaka untuk tindakan selanjutnya di: 0126590352.

Maklumat Diri / Personal Info

* Nama Penuh/Full Name:

* No. Kad Pengenalan/ IC. Number:

* No. Telefon / Phonumber:

* Alamat Rumah / Home Address:

* Alamat Email/Email Address:

* Kemahiran / Capabilities:

Maklumat Ibubapa,Penjaga / Parents Info

* Nama Penuh Bapa / Father's Full Name:

* Pekerjaan Bapa / Working As:

* Nama Penuh Ibu / Mother's Full Name:

* Pekerjaan Ibu / Working As:

* No. Telefon Bapa atau Ibu / Parent's Phone:

Maklumat Pendidikan / Education Background

* Nama Sekolah Terakhir / Previous School:

* Tingkatan / Form:

* Nyatakan Kelab atau Persatuan dan Jawatan jika ada/ Inform your activism:

* Bagaimana anda tahu mengenai KRJ Melaka? / How do you know about KRJ Melaka?

Lain-lain, nyatakan di sini:

* Mudah dihubungi melalui:

* Harapan bersama KRJ?:

* Sumbangan yang boleh diberi:

* Indicates Response Required