Esta información será usada para recabar y recopilar todos los casos y denuncias de los damnificados del caso Dermaglos. También se utilizará para mantener un contacto más fluído con los miembros del grupo facebook Dermaglos FPS 70. Bajo ninguna circunstancia, esta información será compartida con terceros en la medida que exceda las limitaciones dispuestas por el art. 5º inc. 2º c) y art. 11 inc. 3 b) de la Ley 25.326 de protección de datos personales.

Información de contacto

Información cómun del caso

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Cantidad de miembros de la familia afectados *

Información particular de los afectados de la familia - Primer miembro afectado

Sintomas sufridos *

Información particular de los afectados de la familia - Segundo miembro afectado

Sintomas sufridos *

Información particular de los afectados de la familia - Tercer miembro afectado

Sintomas sufridos *

Información particular de los afectados de la familia - Cuarto miembro afectado

Sintomas sufridos *

Preguntas extras

¿Es su deseo reclamar la reparación de los daños y perjuicios sufridos por su familia? *
¿Tiene en su poder historia clínica o certificado que acredite las lesiones a la salud? *
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